מקרים קליניים לתרגול שלב ב׳

גבר בן 62, מעשן, הגיע למיון עם כאב חזה לוחץ שהחל לפני שעתיים, מקרין ליד שמאל, מלווה בהזעה.

אישה בת 73 עם רקע של יתר לחץ דם וסוכרת, הגיעה עם קוצר נשימה שהחמיר בשבוע האחרון, בעיקר בשכיבה, עם בצקות ברגליים.

בת 42, מאושפזת בשל כאבים בחזה. ברקע עישון ויתר לחץ דם, מטופלת ב-Amlodipine.

בן 78, ברקע סוכרת ויתר לחץ דם, מובא למיון עם חולשה של פלג גוף ימין והפרעה קשה בדיבור.

בן 63, ידוע על יתר לחץ דם המטופל בשלוש תרופות (אמלודיפין, לוסרטן וביסופרולול), מאושפז במחלקת עיניים לקראת ניתוח גלאוקומה. במהלך האשפוז נמדד לחץ דם 190/103 ממ"כ.

בן 67 פונה לייעוץ. ידוע כסובל ממחלת לב ומאי-ספיקת לב כרונית שאינה מאוזנת, בדרגה תפקודית NYHA III. לאחרונה נבדק במרפאת אי-ספיקת לב, ומראה מסמך מהמרפאה שלפיו ממליצים להתחיל בטיפול בתרופה חדשה.

בת 72, מאושפזת במחלקה כירורגית לקראת ניתוח אלקטיבי לתיקון בקע מפשעתי. בבוקר הניתוח הצוות שם לב שהיא ישנונית מהרגיל. ברקע פרפור עליות ואי-ספיקת לב.

אתה מגיע לייעוץ באורתופדיה: גברת בת 63, לאחר תיקון שבר בטיביה שמאלית (טראומה), מתלוננת על כאבים בחזה. טרם הגעתך בוצע אק"ג על ידי תורן האורתופדיה.

בן 65, מאושפז במחלקה הכירורגית לקראת תיקון בקע מפשעתי. מתלונן על פלפיטציות לסירוגין, וצוות הפנימית מוזמן לייעוץ.

בן 74 מאושפז במחלקה אורתופדית לאחר ניתוח לקיבוע שבר צוואר ירך. צוות המחלקה מזמין ייעוץ פנימי בעקבות אק"ג חריג שבוצע במהלך האשפוז.

בן 67 מאושפז לקראת ניתוח אלקטיבי. במהלך בדיקה גופנית מלאה שמע סטאז'ר אוושה מעל עורק התרדמה (קרוטיד), והוזמן ייעוץ פנימי.

בת 68, עם רקע של יתר לחץ דם, מגיעה בשל קוצר נשימה ובצקות ברגליים. מתארת גם סחרחורת בעת קימה מישיבה לעמידה.

בן 21, חייל, פונה למלר"ד עקב חום, כאב בחזה וקוצר נשימה מזה יומיים.

מובאת לפניך הדמיית בטן של מטופל, שבה נראים ממצאים מוקדיים בטחול. תארי מה את רואה ובררי את הגורם.

בן 51 מתקבל למלר״ד עקב דפיקות לב חזקות שהחלו לאחרונה.

גבר כבן 60, מובא למלר"ד על ידי מד"א לאחר אירוע של סינקופה (התעלפות).

בן 65 מובא לחדר המיון בקוצר נשימה קשה שהחל אתמול, לאחר לילה שבו לא הצליח לישון והיה צריך לקום ולשבת ליד החלון.

בן 68, 3 ימים לאחר ניתוח לקיבוע שבר בצוואר הירך, פיתח קוצר נשימה חריף. מתבקשת התייעצות דחופה מהמחלקה האורתופדית.

בן 40 מובא למלר"ד בשל חולשת יד ורגל שמאל שהופיעה 4 שעות טרם פנייתו.

בן 50, ברקע יתר לחץ דם, הגיע למרפאה לבדיקת שגרה. לחץ הדם 160/90, ובוצע אק״ג שבו נראה ממצא חריג. המטופל אינו מתלונן על תסמינים.

בת 42, מאושפזת בשל כאבים בחזה. ברקע עישון ויתר לחץ דם, מטופלת באמלודיפין (Amlodipine).

גבר בן 45, בריא בדרך כלל, הגיע עם חום 39.2, שיעול עם כיח מוגלתי וקוצר נשימה שהחלו לפני 3 ימים.

בת 35, 3 שבועות לאחר ניתוח קיסרי, מגיעה למיון עם קוצר נשימה פתאומי וכאב חזה פלאוריטי. נוטלת גלולות למניעת היריון.

בן 81, מובא למלר"ד על ידי בני משפחתו לאחר שלדבריהם התעלף בביתו.

בן 76, עם CLL ידוע מזה מספר שנים, מאושפז במחלקת עור בשל כיב ברגל. בעקבות תלונה על קוצר נשימה בוצע צילום חזה, והמחלקה מבקשת ייעוץ פנימי.

בן 40, סובל מדיכאון ונוטל תרופות באופן קבוע, פונה למיון בשל חום ושיעול.

בן 51 מגיע עם חום ושיעול מזה כשבוע וחצי, ללא שיפור תחת טיפול אנטיביוטי באוגמנטין שניתן לפני כשבוע.

נקראת לייעוץ במחלקת עור: מטופלת בת 45 מאושפזת בשל תפרחת עורית. כחלק מהבירור בוצע צילום חזה עם ממצא, ובנוסף סובלת מקוצר נשימה מזה מספר חודשים, נעזרת לסירוגין בוונטולין עם הטבה חלקית.

מטופל מגיע למיון עם כאב חזה חד וקוצר נשימה שהופיעו לאחר טיסה.

גבר צעיר בן 28 מתקבל למלר"ד עם שיעול.

אתה נקרא למחלקת נוירולוגיה לאדם בן 75 המאושפז שם, אשר מתנשם וסטורציה יורדת עד 90%.

בת 52 מאושפזת בגין חום, שיעול וקשיי נשימה שהחמירו בארבעת הימים האחרונים.

בת 34, בריאה בד"כ, אושפזה עקב כאבים עזים באצבעות כף הרגל הימנית. בבדיקה: בוהן כחולה, שאר האצבעות חיוורות.

בן 67, מוצא אשכנזי, רקע של יל"ד מאוזן. מזה יומיים כאב ונפיחות בברך שמאל. תחושת חום ומדד 37.7, ללא צמרמורת.

אישה בת 76, מגיעה לחדר מיון עם כאב ראש חדש בצד ימין של הקרקפת שהחל לפני שבועיים ומחמיר. מתלוננת על כאב בלסת כשהיא לועסת. הבוקר חוותה אובדן ראייה בעין ימין למשך כ-15 דקות, שחלף מעצמו. בחודשיים האחרונים גם סובלת מכאבים ונוקשות בבוקר בכתפיים ובירכיים.

בת 32, מאושפזת במחלקה הנוירולוגית לבירור כאבי ראש. צוות הפנימית מוזמן לייעוץ בשל פריחה כואבת על הגפיים.

בן 44, רווק, מעשן כבד (2 חפיסות ליום במשך 28 שנה), מתאשפז בשל שיעול עם כיח דמי, חום, תשישות, הזעות לילה, כאבי שרירים וירידה של 4 ק"ג במשקל בחודש האחרון. לפני כחודש אובחן בקהילה כסובל מדלקת ריאות וטופל באנטיביוטיקה (Azithromycin) עם שיפור איטי ולא מלא בלבד.

בן 58, ידוע עם שחמת כבד על רקע אלכוהולי, מובא למיון לאחר הקאת דם בכמות גדולה ושלוש יציאות שחורות (מלנה).

אישה בת 56, השמנה (BMI 34), מגיעה לחדר מיון עם כאב בטן אפיגסטרי חד שהחל אמש לאחר ארוחה שמנה (בשר ואורז במסעדה), מחמיר בהדרגה, קורן לגב, מלווה בבחילות והקאות חוזרות. הכאב עוצמתי מאוד, מדרגת אותו 9/10, חושבת על 'תנוחת כף הכושי' (leaning forward) כדי להקל. ללא חום בתחילה.

בת 39, חולה במחלת Crohn’s עם מעורבות מעי דק ומעי גס מזה שנים רבות, מאושפזת בשל חום, ירידה במשקל ושלשול עד 10 פעמים ביום. לפני כשנה הפסיקה על דעת עצמה את הטיפול ב-Adalimumab.

בת 25, ידועה כחולה במחלת Crohn’s, פונה לייעוץ בשאלה על תופעות הלוואי של הטיפול התרופתי במחלתה.

בת 60, בריאה בדרך כלל, מאושפזת במחלקת עיניים לקראת ניתוח גלאוקומה. צוות העיניים הבחין בבצקות בשתי הרגליים וביקש ייעוץ פנימי.

נקראת לייעוץ במחלקת עיניים: מטופלת בת 43 אובחנה וטופלה ל-Uveitis ללא בירור אתיולוגי, ומבקשים להעבירה לפנימית להמשך בירור.

בן 24 עם מחלת קרוהן ידועה המטופל בביולוגי (אינפליקסימאב) מזה מספר חודשים, פונה בשל שלשולים מרובים.

גבר בן 50, יליד אזרבייג'ן, פונה אליך מבוהל עם שתן בצבע קוקה-קולה.

בן 30, בריא, מופנה לייעוץ בעקבות ממצא חריג שהתגלה בבדיקות דם שגרתיות, על רקע עלייה במשקל בחודשים האחרונים.

מטופלת עם קוליטיס כיבית (UC) המטופלת בביולוגי (אנטי-TNF), מגיעה למיון עם החמרה בשלשול.

בן 52, מתלונן על חולשה, חוסר תיאבון וירידה במתן שתן בשבוע האחרון, על רקע שחמת כבד ידועה ממקור הפטיטיס C.

בת 28, ללא רקע רפואי ידוע, מובאת למיון עם בחילות, הקאות, כאבי בטן מפושטים וצמא מוגבר מזה יומיים. בבדיקה: מעט מבולבלת, נשימה עמוקה ומהירה.

אישה בת 68, שבוע לאחר ניתוח פנימי לתיקון שבר צוואר ירך, מובאת לחדר מיון עם חום 40.2, פעימות לב מהירות וחוסר שקט. בני המשפחה מדווחים שבחודשים האחרונים איבדה 8 ק"ג וסובלת מרעד בידיים ולא סבלה את החום בקיץ.

בת 40, ללא מעקב רפואי סדיר, מובאת למיון על ידי מד"א לאחר אירוע אובדן הכרה. בימים שקדמו לאירוע סבלה מחום עד 38.5°C, תחושת חולשה והתייבשות, ותרבית שתן ביתית שיצאה חיובית. האירוע התרחש כשקמה בפתאומיות מישיבה.

בת 63, מאושפזת במחלקה לאורתופדיה אונקולוגית לצורך טיפול בגרורות בעצמות, מפתחת בלבול חדש ובבדיקתה נראית מיובשת.

בן 60 פונה למרפאה לבדיקה שגרתית. ברקע סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם ותעוקת חזה יציבה, מטופל באספירין, אנלפריל ובשילוב סיטגליפטין/מטפורמין (Janumet).

בת 35, בריאה בדרך כלל, פונה למיון בשל חום וכאבים בצוואר מזה מספר ימים.

בן 42 מתקבל למחלקה הפנימית מעורפל הכרה, ונודף ממנו ריח אלכוהול.

בת 70, עם רקע של סוכרת ויתר לחץ דם, מגיעה למיון בשל קוצר נשימה והקאות.

מטופל עם גידול ריאתי גרורתי לעצמות, מתלונן על בחילות, עצירות וחולשה כללית מחמירה.

בת 45 השוהה בהוספיס בית בשל מחלה ממארת גרורתית מתקדמת, מובאת על ידי משפחתה בשל חולשה כללית וחוסר רצון לאכול. המשפחה מגיעה לשיחה.

מטופלת מגיעה למרפאה ומבקשת ייעוץ לגבי תרופות להרזיה.

בן 52 מובא לחדר המיון לאחר שנמצא שוכב בביתו, והמשפחה מתקשה להעירו.

בן 70, ברקע סוכרת, החל לאחרונה טיפול תרופתי בשל כאבים וצריבה בכפות הרגליים. יש לדון בטיפול שנבחר, במינונו, ובשיקולי המרשם הבטוח במטופל המבוגר.

בן בשנות ה-60, ברקע יתר לחץ דם וסוכרת, מאושפז במחלקה האורתופדית לקראת ניתוח לתיקון שבר בצוואר הירך. ברקעו אוטם בשריר הלב לפני כחמש שנים. המטופל נוטל מספר רב של תרופות לטיפול בלחץ הדם ובסוכרת — בשמות מסחריים — ויש לעבור על רשימתו, לבקר אותה ולהתאים אותה לקראת הניתוח.

בת 45, ללא מחלות רקע ידועות, מובאת למלר"ד על ידי בעלה בשל ירידה במצב ההכרה. הבעל מספר שהיו לה מספר אירועים דומים בעת האחרונה, אך הפעם האירוע חמור יותר ולכן הגיעו.

בן 45, ידוע עם מסתם אאורטלי דו-צלעי (bicuspid aortic valve), מגיע עם חום של 38.5-39 מזה 3 שבועות, עייפות, ירידה במשקל, והזעות לילה.

בן 21, בריא בד"כ, מגיע למיון עם כאבי בטן דיפוזיים מזה 3 ימים, שלשולים דמיים עד 11 פעמים ביום, והרגשה כללית רעה. שוחרר אתמול מהמיון עם אבחנה של קוליק ביליארי.

בת 50, חולת סוכרת מסוג 2, מאושפזת במחלקת עור בשל צלוליטיס ברגל. מיד עם הגעתה מתרשמים ממצב הכרה מעורפל, חום 39.5°C, טאכיקרדיה 110 לדקה, סטורציה 90% ולחץ דם 80/50. מתבקש יעוץ דחוף.

בן 65, מאושפז במחלקה פנימית בשל חום וצהבת. ברקע סרטן לבלב גרורתי, ולפני כשלושה חודשים הוחדר תומכן (stent) לצינור המרה הראשי (CBD).

בת 92, דמנטית ומרותקת למיטה, אושפזה לאחר נפילה מהמיטה ושבר יציב בצוואר הירך. כעת מועברת מהמחלקה האורתופדית למחלקה הפנימית עקב חום, קוצר נשימה וירידה בסטורציה. אושפזה לפני כחודש עקב זיהום חריף בדרכי השתן.

בת 23, מאושפזת במחלקת עיניים בשל הפרעות ראייה. צוות הפנימית מוזמן לייעוץ לאחר שבבדיקות הדם שנשלחו התקבל ממצא חריג.

אישה בת 60 מאושפזת במחלקת נוירולוגיה בשל בלבול וחום. ברקע ממאירות המטופלת בכימו-אימונותרפיה.

בן 40, בריא לחלוטין, מגיע עם כאב בגב התחתון מהימים האחרונים.

מטופל כבן 50 המאושפז במחלקה נוירולוגית על רקע מחלת פרכוסים, פיתח פריחה חדשה וחום. הנוירולוג מבקש ייעוץ פנימי.

בת 68 מובאת על ידי בעלה לאחר מספר שעות של דיבור לא ברור וירידה הדרגתית במצב ההכרה.

בן 40, בריא בדרך כלל, מגיע למלר"ד עם חום, חולשה קיצונית ושיעול מזה שבועיים, לאחר שטופל באנטיביוטיקה פומית (Cefuroxime) במשך 5 ימים ללא שיפור.

בן 52, ללא רקע רפואי משמעותי, פונה עקב נפיחות מתקדמת ברגליים מזה חודש, נפיחות סביב העיניים בבקרים, ושתן מוקצף.

גבר בן 72, מעשן כבד (80 שנות חפיסה), נמצא בבית ע"י בתו מבולבל קשה, לא מגיב לשאלות. במהלך ההגעה לבית החולים חווה פרכוס טוני-קלוני כללי שנמשך כ-2 דקות. בעבר היה עצמאי לחלוטין, בחודשיים האחרונים בת המשפחה מתארת ירידה במשקל של 6 ק"ג ושיעול כרוני המחמיר.

גבר בן 72 עם מחלת כליות כרונית (CKD שלב 3b, eGFR בסיס 35) וסוכרת, מטופל ב-Enalapril וב-Spironolactone עקב אי ספיקת לב קלה. בימים האחרונים סבל משלשולים והקאות, והפסיק לשתות בגלל בחילות. מגיע למיון כשהוא תשוש, עם חולשת שרירים פרוקסימלית, קושי להרים גפיים, ותחושת 'לב קופץ'.

בן 72, צלול ועצמאי, ברקע סוכרת, יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית ואי-ספיקת לב סיסטולית, מובא למיון בשל בלבול אקוטי.

בן 25 בריא בדרך כלל, אושפז במחלקה אורטופדית בחשד לשבר בפיקת הברך לאחר אימון ממושך בחדר כושר. מתלונן על כאבי שרירים בגפיים ושתן כהה.

בן 76, סוכרתי המטופל באינסולין ויתר לחץ דם המטופל בחוסם תעלות סידן, עם רקע של קונדואיט איליאלי (ileal conduit) לאחר ממאירות בדרכי השתן, מובא במד"א למלר"ד במצב הכרה ירוד ואינו מגיב.

בן 70, עם רקע של גידול אורותליאלי גרורתי לרטרופריטונאום ואי-ספיקת כליות כרונית קלה, מובא למיון בשל חום מזה יומיים ותחושת ירידה בכמות השתן.

בן כ-65, מגיע בשל החמרה בבצקות בשתי הרגליים בשבועיים האחרונים.

בן 75, ברקע סוכרת מסוג 2 מאוזנת מזה כ-15 שנים ויתר לחץ דם, מתקבל לבירור בצקות גומתיות בשתי הרגליים. אין פירוט על טיפול תרופתי או מחלות נוספות ידועות.

בת 32, בריאה בד"כ, מובאת למיון עם חולשה קשה, חבורות מפושטות שהופיעו לפני יומיים, ובלבול קל. חברתה מדווחת שהשתן שלה היה כהה מאוד.

גבר בן 68, מתלונן על כאבי גב מחמירים במותניים בחודשיים האחרונים, עייפות קשה, עצירות חדשה, ותחושת בלבול קלה לפי בני המשפחה. רופא המשפחה שלח אותו לבדיקות דם ראשוניות, ובעקבות חריגות משמעותיות במספר ערכים נשלח למיון להמשך בירור וטיפול.

אישה בת 68, מתלוננת על חולשה וירידת כוח מזה כשנה, פרסטזיות בכפות הידיים והרגליים, ולאחרונה קושי ללכת ישר ('הולכת כמו שיכורה'). רופאת המשפחה שלחה אותה לבירור עם ממצאים חריגים בספירת דם ראשונית. בעברה: מחלת בלוטת התריס אוטואימונית (היפותירואידיזם על רקע Hashimoto) ו-SLE קל, נוטלת Euthyrox ו-PPI באופן כרוני (מעל 8 שנים) עקב GERD.

גבר בן 67, בריא בעיקרון, מתלונן על עייפות הולכת וגוברת מזה 4 חודשים וקוצר נשימה במאמץ (עולה במדרגות, לא מתפקד כפי שהורגל). רופא המשפחה שלח בדיקות דם ראשוניות עם חריגות משמעותיות, ולכן הגיע לבירור. ללא דימום גלוי, ללא מלנה גלויה, ללא שינוי בהרגלי המעיים המדווחים.

בן 60, מעשן כבד, מגיע למלר"ד בשל קוצר נשימה פתאומי וכאב דוקר בחזה ימין ובכתף המתגבר בזמן שיעול. מציין גם ירידה במשקל של כ-5 ק"ג בחצי השנה האחרונה.

בן 75, מאושפז במחלקת עור בשל פסוריאזיס, מפתח באופן פתאומי חולשה בפלג גוף. ברקע תסחיף ריאתי לאחרונה, והוא מטופל כעת בקלקסן (Enoxaparin).

בן 18, תלמיד ישיבה, מאושפז עקב חולשה והרגשת עילפון בימים האחרונים.

בן 75, מאושפז במחלקת עור בשל צלוליטיס, עם רקע של מחלת לב איסכמית. צוות המחלקה מבקש התייעצות פנימית בשל ממצא של אנמיה.

בן 28, ללא רקע רפואי ידוע, פונה למיון בשל חולשה, עייפות וקוצר נשימה במאמצים המחמירים מזה מספר שבועות.

נקראת לייעוץ במחלקת עיניים, למטופלת לפני ניתוח קטרקט, אשר בספירת דם אקראית נמצאו טסיות 1,000,000.

בן 63 מאושפז במחלקה אורתופדית בשל כאב גב תחתון. בבדיקות הדם שבוצעו במהלך האשפוז בולטת אנמיה.

אורתופד מזמן אותך לייעוץ לאישה בת 70, יומיים לאחר החלפת מפרק ברך ימין, בשל תוצאה חריגה של טסיות 80,000.

מטופל מתלונן על עייפות מתגברת, חולשה וחיוורון מזה מספר שבועות.

בן 60, ברקע יתר לחץ דם, התקבל למיון בשל חולשה כללית מתגברת וכאבים בחזה, עם מעט קוצר נשימה במאמץ.

בת 45, ללא מחלות רקע ידועות, מגיעה עם שבועיים של סימנים כחולים מפושטים על העור. התסמינים החלו כשבועיים לאחר חיסון נגד קורונה.